再次听到他的消息时,这个只有35岁的男性患者已经死亡,我甚至不敢相信已经发生的一切,但冰冷的尸体和家人的哭泣都在告诉我:他最终还是用生命为自己和家人的大意与固执买单了。

中秋假期第二天,同学聚会,席间聊起工作上的事,一个内科的同学说起前一天他值班时遇到的事。

当天下午五点,诊室来了一家三口,因为是中秋,医院里人不多,所以对这一家人印象格外深刻。

男人捂着肚子,表情有点不自然,看得出来他肚子疼得很厉害。

询问下得知,原来当天一大家子在一起过节,早上吃了月饼和石榴,中午又喝了不少酒吃了一些海鲜。大概两点时肚子开始疼,一开始以为要大便,谁知差点晕倒在厕所。后来虽然拉出来了,但腹痛还是没有缓解,扛了三个小时眼看着腹痛加剧才来到医院。

男人妻子的诉求很简单:丈夫只是肠胃炎犯了,晚上还要去自己父母家过节,尽量搞快点,吊点水就好了。

其实这种要求很常见,哪怕多数患者真的只是肠胃炎,但医生还是很难满足这种看似有理,实则无理的要求。

很多人都有过肚子疼的经历,平时吃坏东西,着凉都是引起腹痛的常见原因,好像是没啥大惊小怪的。

但腹部又集结着我们身体内的不少器官,所以不仅腹部脏器疾患会导致腹痛,腹腔外疾病和全身性疾病也会引起腹痛。

比如急性阑尾炎、急性肠胃炎和急性胰腺炎会导致急性腹痛,肠扭转、卵巢囊肿和消化道穿孔也会引起急性腹痛。

又比如,克罗恩病、肠易激综合征、肝脓肿、消化道溃疡、肝癌和结肠癌等还会导致慢性腹痛。

除此之外,腹主动脉瘤、心肌梗塞、肺梗塞、心绞痛和尿毒症、心脏衰竭等也会有腹痛表现。

虽然部分恶性疾病的可能性不大,但作为医生这些都是必须要考虑到的。

特别是那些短时间内突然腹痛且难以忍受、有慢性病史、一开口就拒绝检查,直接要求输液的患者,更要格外小心。

为什么要小心?真的是医生想要多开点检查,多赚点钱吗?又或者是医生想把简单的病情复杂化?

都不是!因为有些患者在看似普通的症状背后,很可能隐藏着一些意想不到的致命杀手,很容易漏诊、误诊,医生一个不小心就可能会和患者陷入万丈深渊。

现在网上有很多医患矛盾的新闻,真的全都是因为医生不专业或者医生“黑心”吗?虽然医生群体中也有败类,但大多数医生还是有最基本的职业操守的。

就拿这个35岁的患者来说,他正值壮年,家人又说他是肠胃炎,想快点治好出院,其实医生本可以随便开点药或者吊个水的,但不能这样做,因为实情要远比肠胃炎严重得多!

患者称自己腹部绞痛、疼痛感十分强烈,但心电图、粪便常规和血常规等都在正常范围内。那会不会是消化道穿孔?肝脾破裂?又或者是心肌梗塞?腹主动脉瘤?

当同学还在考虑做下一步检查时,患者妻子再次催促:“医生你快点吧,天都要黑了,我们还赶着去吃团圆饭呢。”

但明眼人都知道,她丈夫这明显不是所谓的肠胃炎,因为患者不仅没有腹泻的症状,且腹部查体中出现了腹部散在的压痛。

苦口婆心劝说了一会,患者一家终于同意去做CT。开单子的间歇,患者疼痛加剧,腿部也跟着疼痛起来。查体后,发现他的股动脉搏动很弱。其实这时候,已经有了初步的怀疑,不过不到最后的检查结果出来,还是不敢确定真正的问题。

想着问题可能会很严重,于是建议一步到位:“你们去做个加强CT吧,这样也省得做其他检查了,省点时间。”

一听说能快点结束,患者妻子二话没说同意了。

加强CT结果出来了,很不乐观:主动脉管腔内可观察到明显的主动脉内膜撕脱,且可以看到主动脉内膜有局部破口。

说得直白点,就是腹主动脉夹层

腹主动脉夹层,在心血管疾病中属于危重急症,一旦出现腹主动脉夹层破裂出血,患者在48小时内的死亡率高达50%。也就是说,腹主动脉夹层破裂后,患者随时会有生命危险。

现在,腹痛的真正原因找到了,虽然一再和对方强调危险性,但这一家人好像一点不为所动,还是坚持“中秋回家团圆”的重要性。

同学劝说了一遍又一遍,患者家属终于不耐烦了:“不就一晚上吗,什么病这么吓人?我们明天再过来不行吗?”

拗不过对方,多说无益,也只能叹息。

节后上班第一天,同学在群里说,那个35岁的患者还是去世了。就在中秋假期的最后一天,因为腹主动脉夹层破裂出血,在心率加快、血压下降后,陷入休克,经抢救无效去世了。

男人妻子一直强调的“团圆”,成了他们一家最后一次团圆,他们终于为自己的无知和大意付出了代价。

因为腹痛病因复杂,而腹痛概念又很模糊,所以下面这张简单粗暴的图,大家可以对照收藏一下,关键时刻真的很有用。

接着我们再详细说下相关腹痛可能对应的问题。

右上腹:这个位置大概是肝脏和胆囊,这个位置疼一般是急性胆囊炎引起的,当然也可能是肝炎、肝硬化和肝癌等。

左上腹:这里对应着胃和胰腺,如果疼痛,可能是胰腺炎、急慢性肠胃炎或者消化性溃疡。如果是胃病的话会表现出持续性隐痛,特别容易在空腹或者深夜时发作。

中上腹:这里对应十二指肠、小肠的第一部分和大部分胰腺。这里如果发生疼痛,可能是十二指肠溃疡、肠梗阻、断肠综合征、胰腺炎或胰腺癌等。

左右腹部:这里对应着肾脏,肾脏是产生尿液的地方,肾脏如果出现问题,就可能是肾炎、肾结石或肾衰竭等。

中腹部:这里对应着大肠与小肠,如果发生疼痛,可能是急性肠炎、结肠炎、结肠息肉、肠梗阻或结肠癌等。

右下腹:这里是阑尾的位置,主要是帮助消化和支持免疫系统,一般疼痛是由急慢性阑尾炎引起的。

中下腹部:这里对应我们的生殖器和膀胱,如果疼痛可能是膀胱炎、膀胱结石和膀胱肿瘤等,女性的话可能是盆腔炎等疾病。

左下腹:这里对应我们的大肠,一旦大肠出现问题,就会使得我们体内的保护黏膜减少,并且无法很好地发挥润滑粪便的作用,长期反复可能考虑结肠癌等恶性疾病。女性则需要考虑宫外孕或妇科炎症。